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Es importantísimo tener esto presente cuando un paciente está considerando una cirugía bariátrica, usualmente está enfocado en adelgazarse y es obvio porque el problema que lo trae al consultorio es la obesidad, sin embargo es importante tener claro algunos objetivos que se deben lograr con una cirugía bariátrica exitosa para que el paciente esté satisfecho a largo plazo con su resultado y con su procedimiento, hemos reunido o resumido los objetivos de la cirugía bariátrica exitosa básicamente en tres  que son clave lograrlos de manera adecuada para que se logre un buen resultado y el paciente esté satisfecho.

El primero es obvio el paciente viene a nuestra consulta porque tiene una obesidad importante y necesita adelgazarse, necesita perder bastante peso, entonces primer objetivo que la cirugía bariátrica produzca una  gran pérdida de peso.

El segundo es que una vez se logre este objetivo no se vuelva a recuperar el peso, no se trata en cirugía bariátrica sólo de adelgazarse se trata también de que el paciente se mantenga en su nuevo peso. Entonces el segundo objetivo es mantener el peso perdido

Y el tercero es igualmente importante y es que el paciente tenga buena calidad de vida, nada nos ganamos si logramos que un paciente nuestro se adelgace, tenga una gran pérdida de peso , se mantenga en su peso estable y tenga una mala calidad de vida, que no pueda hacer su vida normal, que no pueda comer, que tenga vómito frecuente, eso va a llevar a que el paciente no esté satisfecho con su resultado entonces como médicos tenemos que centrarnos en lograr esos tres objetivos y ponerlo  claro al paciente al momento de darle explicación sobre la cirugía, el paciente viene enfocado en adelgazarse, nosotros tenemos que mirar un poco más allá, el objetivo de nuestro es no solo que el paciente se adelgace sino que se quede delgado y tenga calidad de vida, resumiendolo la cirugía bariátrica exitosa le permite a un paciente adelgazarse, quedarse delgado y pasar bueno, estar alegre ,tener una calidad de vida aceptable, estos son los tres objetivos, hay que enfocarse desde el comienzo, desde el proceso de preparación en estos tres objetivos  por eso es muy importante el proceso de información y educación, en estos objetivos no influyen una preparación con dietas previas ni el uso de medicamentos o suplementos nutricionales antes de la cirugía, en esto influye el proceso de información, se ha demostrado que los pacientes que tienen mejor información sobre su cirugía son los que mejor la van a utilizar, hay que saber  claramente que la cirugía es el mejor método del que disponemos hoy en día para producir grandes pérdidas de peso pero no es infalible  hay que  hacer cambios en los hábitos de vida para que esto se mantenga. Muchas gracias


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La obesidad mórbida es en la actualidad la principal preocupación de salud pública en el mundo, en donde por primera vez el número de personas con sobrepeso ha superado al de desnutridos. Sólo en Estados Unidos más de 6 millones de individuos presentan esta enfermedad crónica. 

La mayor parte de la morbilidad y mortalidad observada en estos pacientes se debe a co-morbilidad como Hipertensión, Dislipidemia, Diabetes Mellitus II, Artritis y problemas articulares, Reflujo Gastroesofágico, Apnea Obstructiva, Depresión y baja autoestima.

El tratamiento médico incluye modificación de la conducta, de la dieta y el uso de medicamentos, pero tiene un limitado éxito terapéutico a largo plazo. Por otra parte, el tratamiento Quirúrgico de la obesidad mórbida se ha establecido, en adultos, como un tratamiento seguro y eficaz, con mejoría a largo plazo de las patologías asociadas.

En niños, aún existe controversia sobre las reales indicaciones de los procedimientos quirúrgicos en el tratamiento de la obesidad mórbida.

¿En que consisten los procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la obesidad?

La Cirugía Bariátrica o Cirugía del sobrepeso se fundamenta principalmente en dos principios para promover la perdida de peso.

1. Procedimientos de restricción gástrica (Restrictivos) entre los cuales el más utilizado y aceptado en la actualidad en la banda gástrica.

La banda gástrica consiste en una banda ajustable de silicona que se instala en el tercio superior del estómago, dividiéndolo en 2 partes, en reloj de arena. El estómago superior queda restringido a un volumen de alrededor de 20 ml lo que limita y controla la cantidad de alimento ingerido, retarda el proceso de vaciamineto gástrico y determina la pérdida de peso.

2. Procedimientos restrictivos asociados a malabsortivos: El más difundido y ampliamente utilizado es el que se conoce como By-pass gástrico.

El By-Pass Gástrico es una técnica en la cual se divide el estómago dejando funcionales 15 a 30 ml, los cuales se conectan directamente al intestino delgado, utilizando un asa de yeyuno desfuncionalizada en Y de Roux de 60 a 120 cm, así, dependiendo de las características del paciente, de este modo, el alimento pasa directamente al intestino, “bypaseando” segmento de éste, con lo cual disminuye la absorción.

 

¿Cuál es la edad mínima para realizar esta cirugía y que tipo de operación es mejor para la edad pediátrica?

En la literatura no hay notificaciones de cirugía bariátrica en menores de 11 años. Resulta difícil pensar en establecer una mala absorción en un niño que se encuentra en crecimiento, por lo que en general hay consenso que estos procedimientos deberían realizarse en niños que hubiesen completado su desarrollo óseo, o al menos un 90% de éste.

Técnicas sólo restrictivas, como la banda gástrica resultan muy atractivas para la edad pediátrica, por ser menos agresiva, ajustable y 100% reversible.

¿Cuales son las indicaciones para realizar cirugía bariátrica en adolescentes?

Tienen indicación de cirugía bariátrica de By-Pass gástrico aquellos pacientes que no han tenido éxito con un tratamiento médico y que tienen un Índice de Masa Corporal (IMC) mayor o igual a 50, o mayor de 40 si además tiene patología asociada.

Fundamental es la evaluación y tratamiento a cargo de un grupo pediátrico multidisciplinario que implemente este tratamiento médico, al menos por 6 meses y supervise, una vez tomada la decisión quirúrgica, que el paciente se encuentre motivado, entienda el procedimiento y que exista un respaldo familiar y psicosocial satisfactorio.

Son crecientes y alentadoras las comunicaciones en las que se utiliza banda y las indicaciones son similares a las de adultos; es decir, IMC mayor o igual a 35 e incluso menos si hay patología asociada.

¿Es una cirugía peligrosa?, ¿Qué rol tiene la cirugía Laparoscópica?

La cirugía bariátrica es una cirugía compleja, no exenta de riesgos, por lo que se requiere participen cirujanos entrenados.

La cirugía laparoscópica ha disminuido algunas de las complicaciones más frecuentes de la cirugía abierta como la obstrucción intestinal y los problemas de herida operatoria, además es la técnica ideal para la instalación de la banda gástrica por lo que con seguridad, su rol en pediatría irá en aumento


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La cirugía bariátrica tuvo, en los últimos años, un gran crecimiento en el país. Pero sigue habiendo dudas: ¿”Cura” la obesidad? ¿Saca el hambre? ¿Nos permite comer con libertad? Responde un especialista

Mito 1: resuelve la obesidad mágicamente

La cirugía bariátrica no tiene nada de mágico. Es simplemente una herramienta que ayuda a resolver el exceso de peso. No “cura” la obesidad sino que permite controlarla. Dado que se trata de una enfermedad crónica, la tendencia a aumentar de peso va a estar presente toda la vida. Por eso, la cirugía debe ser seguida por una toma de conciencia y una modificación de los hábitos alimentarios para siempre.

Mito 2: cualquier técnica quirúrgica resuelve el problema

Existen muchas técnicas descriptas para la obesidad severa que actúan a través de mecanismos diferentes. A su vez, los pacientes llegan a ser obesos por distintos hábitos alimentarios. Hay personas que ingieren grandes volúmenes de alimentos una o dos veces por día, y otras que “picotean” las 24 horas. Por eso, los mejores resultados se logran a partir de la correcta elección del tipo de cirugía para cada paciente.

Mito 3: la cirugía es tan riesgosa que es mejor seguir ¨sano¨ con la obesidad

Toda cirugía implica un riesgo. En el caso de la bariátrica, está aumentado porque los pacientes traen todos los problemas que arrastra la obesidad: diabetes tipo 2, hipertensión arterial, hígado graso, problemas respiratorios y cardiovasculares. Por eso, la clave radica en la preparación previa al quirófano, para llegar a la operación con un “riesgo controlado”. Esto se relaciona con el profesionalismo de los médicos.

Mito 4: si el estómago se achica, no voy a tener ganas de comer

Esto no es así en todos los casos. La mayoría de las técnicas quirúrgicas incluyen un achicamiento del volumen del estómago, pero algunas no actúan sobre el deseo de comer. Una buena operación sería aquella que, además de permitir el ingreso de un volumen menor de alimento, te quite el hambre. Las cirugías de este tipo actúan disminuyendo bruscamente el nivel de unas hormonas potentes llamadas grelinas, que se relacionan con las ganas de comer.

 

Mito 5: mientras más rápido se baje, mejor

El descenso de peso debe ser lento y progresivo. Si bien la mayoría de los operados logran una brusca pérdida inicial de kilos, pretendemos que esta etapa sea paulatina. Idealmente un paciente debe bajar un 50 % de su exceso de peso en los primeros seis meses tras la operación y luego paulatinamente el resto, hasta alcanzar a los 12 o 18 meses el objetivo planteado.


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